Медицинский полис ОМС

Основной документ, удостоверяющий право на бесплатное оказание медицинской помощи, — это медицинский полис ОМС. Он действителен на территории всей России в объеме действующих программ по обязательному медицинскому страхованию. Конечно, услуги такого характера можно получать и платно, что, как правило, достаточно дорого. Без полиса ОМС окажут скорую помощь и госпитализацию. А вот для бесплатного обращения в поликлиники, в т.ч. с ребенком, потребуется предъявить такой личный документ.

Изготовлением полисов обязательного медицинского страхования единого образца занимается Федеральный фонд ОМС России. Их выдачу всем застрахованным гражданам осуществляют страховые медицинские организации. Порядок выдачи таких личных документов диктуется правилами обязательного медицинского страхования. В этой статье пойдет речь о том, кем, кому и когда выдается этот документ.

Кому выдается медицинский полис ОМС

Граждане Российской Федерации, а также постоянно проживающие на территории России иностранцы и лица без гражданства получают медицинский полис ОМС без ограничения срока действия. Лицам, которые пользуются правом на получение медицинской помощи по федеральному закону «О беженцах», полис выдается на срок пребывания, который установлен в документах (удостоверение беженца). Иностранные граждане и лица без гражданства, которые проживают на территории РФ временно, получают полис на срок их разрешения на временное проживание или вида на жительство, а остальные подлежат добровольному медицинскому страхованию (ДМС). Следует отметить, что военнослужащие и приравненные к ним лица обязательному медицинскому страхованию в РФ не подлежат.

Для получения документа необходимо обратиться в любую страховую организацию с оригиналами документов: паспорта РФ, свидетельства о рождении (если ОМС на ребенка), СНИЛС.

Выдача полиса неработающим гражданам

Кроме граждан, работающих по трудовым, гражданско-правовым договорам, договорам авторского заказа, занимающихся частной практикой и т. д. застрахованными являются и неработающие граждане:

• дети с первого дня жизни до достижения ими 18 лет;
• неработающие пенсионеры, независимо от того, на каком основании им назначена пенсия;
• граждане, которые обучаются по дневной форме обучения в профессиональных образовательных заведениях и образовательных заведениях высшего образования;
• безработные граждане, которые зарегистрированы в соответствии с законодательством о занятости;
• один из родителей или опекун, которые ухаживают за ребенком до трех лет;
• трудоспособные граждане, которые ухаживают за детьми-инвалидами, инвалидами I группы, а также лицами, достигшими 80 лет;
• другие, не работающие по трудовым договорам и не вошедшие в вышеуказанные подпункты граждане, исключая военнослужащих и приравненных к ним по оказанию медицинской помощи лиц.

Что дает наличие медицинского полиса ОМС

Полис обязательного медицинского страхования необходим для получения бесплатной медицинской помощи в больницах (поликлиниках), которые работают в системе ОМС, если наступил страховой случай:

• на всей территории РФ в объеме, предусмотренном базовой программой ОМС;
• на территории того субъекта России, где был выдан медицинский полис, в объеме, предусмотренном территориальной программой ОМС.

Выдача и замена медицинского полиса ОМС

Полисы единого образца выдаются на всей территории РФ с 1 мая 2011 года, причем документы, выданные до 2011 года, остаются действительными до их замены на новые. При увольнении или устройстве на новое место работы менять полисы ОМС в страховой организации не нужно. В тех случаях, когда гражданин сменил фамилию, имя, отчество, дату или место рождения, полис нуждается в переоформлении наряду с другими документами. То же самое необходимо сделать при установлении неточностей или ошибочности сведений.

Важно помнить, что выдача и переоформление полисов обязательного медицинского страхования осуществляется бесплатно. Медицинскую помощь, предусмотренную программой ОМС, в поликлиниках (больницах) при наличии действующего полиса ОМС застрахованным лицам должны оказывать бесплатно.

Любые отказы в оказании медицинской помощи при наличии действующего полиса ОМС, так же, как и требования медицинских организаций о замене полиса ОМС, являются незаконными.

Дубликаты медицинского полиса ОМС выдаются в случаях:

• ветхого состояния и непригодности полиса для использования (утрачены части документа, разрывы, выцветание текста и другие);
• утраты документа.

Таким образом, мы выяснили, что собой представляет медицинский полис ОМС, а также кто имеет право его получить и в каком объеме оказывается медицинская помощь на территории РФ застрахованным лицам.